Les maux de dos occupent une position de leader parmi tous les syndromes douloureux, surviennent chez 80 à 100 % des personnes et provoquent une invalidité de longue durée chez 4 % de la population mondiale, sont la deuxième cause d'invalidité temporaire et la cinquième cause d'hospitalisation. . Des maux de dos persistants ou fréquemment récurrents peuvent entraîner de grandes souffrances pour le patient et réduire considérablement la qualité de vie.
Dans cet article, nous vous expliquerons quelles maladies et affections peuvent provoquer des maux de dos, comment examiner les patients souffrant de douleurs et quel traitement un médecin peut prescrire.
Classification des maux de dos
D'un point de vue physiopathologique, on distingue les types de douleur nociceptive, neuropathique et dysfonctionnelle. La douleur nociceptive résulte de lésions tissulaires directes et de l’activation des récepteurs périphériques de la douleur. La douleur neuropathique survient lorsque le système somatosensoriel est endommagé. La douleur dysfonctionnelle est due à des troubles neurodynamiques du système nerveux central. Lors de l'examen de patients présentant une douleur dysfonctionnelle, il n'est généralement pas possible d'identifier des maladies organiques pouvant expliquer l'apparition du syndrome douloureux. Il existe également des douleurs qui l'accompagnent, dont un exemple typique est le mal de dos.
Selon la localisation du syndrome douloureux, on distingue les types de maux de dos suivants :
- Cervicalgie – douleur au cou ;
- Cervicocrânialgie – douleur au cou qui se propage à la tête ;
- Cervicobrachialgie – douleur au cou irradiant vers le bras ;
- Thoracalgie – douleur au milieu du dos et dans la poitrine ;
- Lumbodynie – douleur dans la région lombaire et/ou lombo-sacrée ;
- Lumboischialgie – douleur dans le bas du dos qui irradie vers la jambe ;
- Sacralgie – douleur dans la zone sacrée ;
- Coccydynie – douleur au coccyx.
Selon l'évolution du syndrome douloureux, on distingue les formes aiguës (d'une durée inférieure à 4 semaines), subaiguës (d'une durée de 4 à 12 semaines) et chroniques (d'une durée supérieure à 12 semaines). Chez la plupart des patients qui consultent un médecin, les maux de dos sont aigus, durent plusieurs jours et sont facilement soulagés par des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des relaxants musculaires. Chez environ un tiers des patients, la douleur persiste pendant six semaines et devient permanente. La chronicité du syndrome douloureux peut conduire à l'apparition chez le patient de troubles anxieux et dépressifs, d'un sentiment d'attente de douleur, de la formation de « comportements douloureux » et d'irritabilité. À cet égard, la transition de la douleur vers une forme chronique nécessite une approche différente de la prise en charge des patients, la sélection de schémas thérapeutiques plus complexes incluant des antidépresseurs.
Selon les structures de la colonne vertébrale impliquées dans le processus pathologique, les syndromes de compression ou réflexes prédominent dans le tableau clinique. Les syndromes de compression surviennent lorsque des structures altérées de la colonne vertébrale compriment les racines, les vaisseaux sanguins ou la moelle épinière. Les syndromes réflexes résultent d'une irritation de diverses structures de la colonne vertébrale. Selon la localisation, on distingue les syndromes vertébrogènes du rachis cervical, thoracique et lombo-sacré.
Causes des maux de dos
Les maux de dos sont un symptôme courant de nombreuses maladies orthopédiques et neurologiques, de certaines maladies des organes internes, de troubles métaboliques et de processus tumoraux. Examinons de plus près les causes les plus courantes de maux de dos.
Maladies dégénératives de la colonne vertébrale
L'ostéochondrose de la colonne vertébrale est l'une des causes les plus fréquentes de maux de dos. La localisation de la douleur correspond à l'étendue de la lésion. Ainsi, une douleur dans le cou, qui irradie parfois vers la tête, indique des changements pathologiques dans la région du cou, une douleur dans la colonne vertébrale au milieu du dos indique des dommages à la région thoracique et dans la région lombaire, des problèmes dans la colonne lombo-sacrée. . La douleur dans l'ostéochondrose est généralement modérée, sourde, constante ou périodique, augmente après une activité physique et diminue au repos. De peur de provoquer une crise, les patients changent lentement et prudemment de posture.
Avec la progression des changements pathologiques, l'ostéochondrose de la colonne vertébrale peut conduire à la formation d'une hernie intervertébrale, caractérisée par une douleur sourde et passagère locale, qui augmente avec l'activité physique, disparaît avec un séjour prolongé en position statique et en position couchée. Progressivement, la douleur devient constante, associée à de fortes tensions musculaires ; certains patients développent un lumbago et une lumboischialgie – crises de douleur aiguë et intense dans la région lombaire et la région postérieure de la cuisse.
Les modifications dégénératives des facettes articulaires qui relient les processus articulaires des vertèbres adjacentes entraînent une spondylarthrose, qui se manifeste par une douleur locale qui survient pendant le mouvement et disparaît au repos. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les patients ressentent des raideurs matinales et des douleurs sourdes et persistantes dans le dos dans la zone touchée, qui augmentent avec une posture prolongée.
Une autre maladie dégénérative de la colonne vertébrale, qui s'accompagne de douleurs sourdes dans le dos, est la spondylose - une pathologie chronique associée à des modifications dégénératives des parties antérieures des disques intervertébraux, à une calcification du ligament longitudinal antérieur et à la formation d'ostéophytes dans la partie antérieure. et parties latérales La colonne vertébrale. La douleur dans l'arthrose est de nature locale et augmente en fin de journée sur fond de surmenage, d'hypothermie et de mouvements brusques, parfois la nuit. La spondylose se caractérise par une progression très lente ; En l’absence d’autres maladies de la colonne vertébrale, les manifestations cliniques pourraient ne pas s’aggraver avant des décennies.
Anomalies de la colonne vertébrale
Les maux de dos sont souvent observés lors d’anomalies congénitales de la colonne vertébrale, parfois associées à des symptômes neurologiques. Certaines malformations de la colonne vertébrale restent longtemps asymptomatiques et n'apparaissent qu'à l'adolescence, voire à l'âge adulte. Les maux de dos peuvent survenir avec les maladies suivantes :
- Spina-bifida.La forme fermée de la pathologie se manifeste par une douleur locale modérée dans la région lombo-sacrée, qui s'accompagne souvent d'une altération de la sensibilité et des réflexes, ainsi que d'une hypotonie musculaire.
- Sacralisation.Une anomalie congénitale de la colonne vertébrale dans laquelle tout ou partie de la cinquième vertèbre lombaire fusionne avec le sacrum est assez courante et souvent asymptomatique, mais peut être associée à des douleurs chez certains patients. D'apparition précoce (vers 20 ans), des douleurs surviennent suite à une activité physique excessive, une chute sur les pieds ou un saut, qui irradient vers les membres inférieurs et s'accompagnent parfois de sensations anormales. En règle générale, la douleur s'atténue en position couchée et augmente lorsque vous êtes assis sur les talons, en sautant ou en position debout. Le syndrome douloureux d’apparition tardive est causé par des modifications secondaires des articulations et des vertèbres. La douleur survient à un âge moyen ou plus et est généralement localisée uniquement dans la région lombaire.
- Lumbarisation.Une anomalie congénitale dans laquelle la première vertèbre sacrée se sépare partiellement ou complètement du sacrum et se « transforme » en une (sixième) vertèbre lombaire supplémentaire est la raison d'une visite chez le médecin dans environ 2 % de tous les cas de maux de dos. La pathologie apparaît même chez les jeunes enfants. Le tableau clinique dépend de la forme de lombaire. Avec la forme lombaire, les patients souffrent de douleurs douloureuses dans le bas du dos et le long de la colonne vertébrale, qui sont soulagées par la prise d'AINS. Un trait caractéristique de la sciatique La forme est le rayonnement de la douleur dans les fesses et les membres inférieurs. Dans certains cas, une violation de la sensibilité cutanée au niveau de la cuisse et de la région lombaire est notée.
- Vertèbres en forme de coin.Les vertèbres en forme de coin sont une anomalie congénitale, moins fréquemment acquise, qui peut provoquer une déformation de la colonne vertébrale et des maux de dos. Les patients se plaignent d'une fatigue accrue lors d'une activité physique, de malaises et de douleurs dans le dos. Selon la localisation de la pathologie, ces symptômes peuvent inclure des maux de tête et un essoufflement.
Malformations vertébrales acquises
Avec des déformations mineures de la pathologie de stade I-II, la douleur est généralement absente. Au fur et à mesure que le processus progresse, des douleurs atroces ou douloureuses dans le dos apparaissent, qui s'intensifient dans le contexte d'une activité physique et d'une posture inconfortable prolongée. Le syndrome douloureux est observé dans les déformations de la colonne vertébrale telles que la cyphose et la lordose pathologiques, la scoliose, la cyphoscoliose et la maladie de Scheuermann-Mau. Chez les patients ayant une mauvaise posture, on peut également observer une gêne et de légères douleurs dans le dos, causées par une posture non physiologique et une faiblesse musculaire.
Blessures au dos
Les blessures traumatiques à la colonne vertébrale et aux tissus mous environnants sont une autre cause fréquente de maux de dos. L'intensité de la douleur dépend de la gravité de la blessure :
- Blessure.Lorsqu'une ecchymose survient, les maux de dos sont généralement de nature locale et modérée, s'atténuent après quelques jours et disparaissent complètement 1 à 2 semaines après la blessure.
- Spondylolisthésis traumatique.Le déplacement des vertèbres de nature traumatique se produit le plus souvent dans la région lombaire. Les patients se plaignent de douleurs modérées ou sévères dans le bas du dos, irradiant vers les jambes. La palpation de l'apophyse épineuse est douloureuse, le symptôme de charge axiale est positif.
- Fracture par compression de la colonne vertébrale.La blessure est généralement causée par un saut ou une chute de hauteur. Une blessure traumatique s'accompagne de douleurs lancinantes ; En cas de fracture de la colonne thoracique, une douleur intense au milieu du dos s'accompagne souvent de difficultés respiratoires. Le patient se plaint alors de douleurs au niveau de la projection de la vertèbre lésée, dont certaines irradient dans l'abdomen. La douleur diminue en position couchée et augmente en toussant, en respirant profondément, en bougeant, en se tenant debout, en s'asseyant et en marchant.
l'ostéoporose
L'ostéoporose est une pathologie du tissu osseux qui s'accompagne d'une diminution de la masse, d'une diminution de la résistance et d'une augmentation de la fragilité osseuse. Dans la plupart des cas, la maladie est asymptomatique et est détectée lors d'un examen radiologique. Cependant, certains patients atteints d'ostéoporose peuvent ressentir une légère douleur dans la colonne vertébrale, le plus souvent dans les régions thoracique et lombaire, qui augmente avec l'activité physique. Parfois, les maux de dos s'accompagnent de douleurs au niveau des côtes et des articulations de la hanche.
Maladies inflammatoires et infectieuses
Une douleur sourde et une sensation de raideur dans le bas du dos peuvent être les premiers signes de la spondylarthrite ankylosante, une maladie inflammatoire chronique de la colonne vertébrale et des articulations. Un trait caractéristique de cette pathologie est l'apparition de douleurs la nuit, une augmentation le matin et une diminution de son intensité après une activité physique ou une douche chaude. Au cours de la journée, la douleur augmente également au repos et diminue avec l'activité physique. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la douleur s'étend progressivement à l'ensemble de la colonne vertébrale, sa mobilité est limitée et une cyphose thoracique se forme.
Des maux de dos peuvent survenir en raison d'une ostéomyélite post-traumatique ou postopératoire - une inflammation de la moelle osseuse qui affecte tous les éléments de l'os (périoste, substance spongieuse et compacte). Avec l'ostéomyélite vertébrale, la douleur dans la colonne vertébrale est généralement clairement localisée, a un fort caractère éclatant, augmente fortement lors des tentatives de mouvement et s'accompagne d'hyperthermie, de faiblesse, de fièvre et d'œdème local prononcé.
Si une infection pénètre dans l'espace sous-dural de la moelle épinière, un abcès épidural rachidien peut se former, qui se manifeste par des maux de dos diffus et une augmentation de la température corporelle jusqu'à des valeurs élevées. Les patients ressentent une raideur locale des muscles de la colonne vertébrale, des douleurs lorsqu'ils frappent les apophyses épineuses et des symptômes positifs de tension. À mesure que l’inflammation augmente, les réflexes tendineux diminuent, entraînant une parésie, une paralysie et un inconfort pelvien.
L'inflammation infectieuse de la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière conduit au développement d'une arachnoïdite vertébrale, qui se manifeste par une douleur temporaire dans la zone d'innervation des racines nerveuses. Peu à peu, la douleur dans la colonne vertébrale devient permanente et ressemble au tableau clinique d'une radiculite. Ils s'accompagnent de troubles sensoriels et moteurs ainsi que d'une éventuelle perte de contrôle sur le fonctionnement des organes pelviens.
Tumeurs de la colonne vertébrale
Les tumeurs bénignes de la colonne vertébrale sont souvent asymptomatiques ou accompagnées de symptômes légers à progression lente. Les tumeurs de la colonne vertébrale les plus fréquemment découvertes chez les patients de tous âges sont les hémangiomes. Dans environ 10 à 15 % des cas, elles s'accompagnent de maux de dos localement douloureux, qui s'aggravent après une activité physique et la nuit. La cause du développement de la douleur dans l'hémangiome rachidien est une irritation des récepteurs de la douleur du périoste et du ligament longitudinal postérieur.
Parmi les tumeurs malignes de la colonne vertébrale, le sarcome rachidien est la plus fréquemment diagnostiquée. Dans les premiers stades, la maladie se caractérise par des douleurs intermittentes légères à modérées qui s’aggravent la nuit. L'intensité de la douleur augmente rapidement. Selon l'emplacement de la tumeur, les patients ressentent des douleurs dans les bras, les jambes et les organes internes.
La douleur dans la colonne vertébrale peut également être le signe de métastases de néoplasmes des organes internes. La douleur est initialement locale, sourde, douloureuse et rappelle le tableau clinique de l'ostéochondrose, mais évolue rapidement, devient constante et, selon la localisation, peut irradier dans les bras ou les jambes.
Facteurs de risque de développement de maux de dos
Les facteurs pouvant déclencher l’apparition de maux de dos peuvent être divisés en facteurs corrigibles et non corrigibles (hérédité, âge, sexe). Les facteurs réglables comprennent :
- Professionnel(travail lors du levage d'objets lourds, charge statique sur la colonne vertébrale, travail physique monotone, y compris flexions et rotations fréquentes du corps, travail accompagné de processus vibratoires) ;
- psychosocial(Inconfort musculaire causé par un stress aigu et/ou chronique) ;
- caractéristiques physiques et somatiques individuelles(scoliose, cyphose et autres déformations de la colonne vertébrale, corset musculaire faible, mouvements stéréotypés monotones) ;
- Mauvaise alimentation et maladies gastro-intestinales(malabsorption des vitamines B, consommation d'aliments riches en bases puriques, obésité) ;
- Mauvaises habitudes(tabagisme, abus d'alcool).
Ces facteurs de risque sont assez courants mais peuvent être éliminés ou limités par la durée d'exposition. Dans le contexte de tels facteurs prédisposants, l'hypothermie, les mouvements défavorables ou une situation de stress aigu suffisent à développer un syndrome douloureux.
Examen des patients souffrant de maux de dos
Les tâches principales d'un neurologue lors de l'examen d'un patient souffrant de maux de dos aigus ou chroniques sont d'établir un diagnostic topique précis et l'étiologie du syndrome douloureux. Lors du premier rendez-vous, le médecin discute avec le patient de toutes les circonstances qui ont conduit à l'apparition de la douleur.
historiographie
Bien que les patients décrivent la douleur différemment, une anamnèse minutieuse peut fournir des indices sur les mécanismes physiopathologiques sous-jacents au syndrome douloureux.
Par conséquent, le développement d'une douleur aiguë avec une localisation claire, bien soulagée par la prise d'analgésiques et ne s'accompagnant pas d'une violation de la sensibilité de surface, est caractéristique des syndromes douloureux nociceptifs, qui s'accompagnent de lésions des articulations de la colonne vertébrale, des ligaments. et les muscles. Une douleur brûlante et lancinante qui irradie vers les extrémités et s'accompagne de troubles sensoriels peut être provoquée par une radiculopathie compressive.
La douleur associée aux lésions des organes internes n'est souvent pas clairement localisée, peut s'accompagner de nausées, d'une décoloration de la peau et d'une transpiration excessive, ressemble souvent à des crampes et irradie vers l'autre moitié du corps.
Il convient de noter que les lombalgies sans irradiation du membre chez les patients de moins de 50 ans (sans antécédents de tumeur maligne, sans signes cliniques de maladie systémique et sans déficit neurologique) surviennent avec une probabilité pouvant atteindre 99 % d'être causées par maladies musculo-squelettiques, par exemple le syndrome de douleur myofasciale ou les douleurs articulaires. -Dysfonctionnement de la bande.
Cependant, même lors du premier examen du patient, le médecin est attentif aux signes indiquant que les maux de dos peuvent être le symptôme d'une pathologie plus grave. Ainsi, la présence de fièvre, de douleurs locales et d'une augmentation de la température locale dans la zone paravertébrale peuvent indiquer une lésion infectieuse de la colonne vertébrale, une perte de poids sans cause, des antécédents de tumeurs malignes, une douleur persistante au repos - une tumeur maligne de la colonne vertébrale , accompagnant l'uvéite et l'arthralgie - spondylarthrite.
Examen des patients
Un examen physique des maux de dos permet dans la plupart des cas d'établir la source et la pathogenèse du syndrome douloureux et de suspecter ou de déterminer avec précision la nature du processus pathologique sous-jacent.
Lors d'un examen neurologique, le médecin est attentif à la posture, à la posture et à la démarche du patient, vérifie les contractures, déformations et asymétries des membres, évalue l'état de la colonne vertébrale, précise la présence et la nature des troubles et changements moteurs, sensoriels et trophiques. dans les réflexes tendineux. Sur la base des données de l'enquête et des résultats de l'examen, le neurologue prescrit des tests supplémentaires au patient.
Diagnostic de laboratoire et instrumental
Les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales permettent de réaliser un diagnostic différentiel, de confirmer ou d'infirmer le diagnostic suspecté.
Lors de l'examen de patients souffrant de maux de dos, la spondylographie aux rayons X avec tests fonctionnels, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont informatives. En cas de maux de dos aigus, il est recommandé aux patients de subir des analyses de sang générales et biochimiques, ainsi que des analyses d'urine.
Dans certains cas, des techniques d'imagerie telles que la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont mises en avant. La scintigraphie radio-isotopique est utilisée pour diagnostiquer les processus inflammatoires ou métastatiques locaux. Le diagnostic de l'ostéoporose repose sur la densitométrie. Pour déterminer l'étendue des dommages causés aux structures de la moelle épinière et du système nerveux périphérique, notamment pour clarifier le type de radiculopathie, une électroneuromyographie est réalisée.
Traitement des maux de dos
Les principaux objectifs du traitement des patients souffrant de maux de dos sont de soulager la douleur, de prévenir la chronification de la maladie, de créer les conditions nécessaires à des mesures de réadaptation complètes et de prévenir la récidive des exacerbations.
La base du traitement conservateur du syndrome douloureux repose sur les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les relaxants musculaires, les antidépresseurs, les vitamines neurotropes et certaines autres méthodes non médicamenteuses qui affectent principalement la composante nociceptive de la douleur, notamment les massages, les exercices thérapeutiques et la thérapie manuelle.
Pendant la phase aiguë, une activité physique excessive est exclue, mais au lieu d'un alitement prolongé, on montre à ces patients un retour précoce au niveau d'activité habituel afin de prévenir le développement d'un syndrome de douleur chronique. Une immobilisation stricte est recommandée pendant les trois premiers jours. Une ceinture de fixation est utilisée pour les douleurs aiguës dans le bas du dos et une minerve est utilisée pour les douleurs au cou. Cependant, la fixation à long terme du rachis cervical ou lombaire n'est pas recommandée sauf dans des cas choisis, comme les fractures vertébrales ou la présence de spondylolisthésis lombaire.
Lorsque le syndrome douloureux disparaît, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites aux patients : échographie, magnétothérapie, stimulation électrique, réflexologie, thérapie par l'exercice et massage sont recommandées, une thérapie manuelle est réalisée en fonction des indications.
En cas d'instabilité vertébrale, de compression vertébrale, de hernie intervertébrale ou de néoplasie, un traitement chirurgical peut être recommandé au patient. Le type et l'étendue de l'intervention chirurgicale sont déterminés individuellement par le médecin traitant ou une association médicale. Après l'opération, des agents antibactériens et analgésiques, des vitamines neurotropes et d'autres médicaments sont utilisés, et des mesures de rééducation sont effectuées, notamment des techniques physiothérapeutiques, des massages et de la physiothérapie.