La colonne vertébrale est un système biocinématique unique ; il est capable de supporter des charges sans dommage, mais comme toute structure, il s'use avec le temps. À un jeune âge, un état stable est maintenu grâce à la capacité de régénération rapide, mais après 50 ans, leur apport diminue progressivement, ce qui conduit au développement de l'ostéochondrose.
L'ostéochondrose est la pathologie dégénérative-dystrophique de la colonne vertébrale la plus courante, qui se propage ensuite aux structures voisines du segment rachidien.
Théories du développement
L'étiologie de l'ostéochondrose est inconnue. Théories actuelles sur l’origine de cette maladie :
- Métabolisme.Modifications du métabolisme du disque intervertébral dues à son dessèchement (la quantité d'eau à un jeune âge est de 88 %, avec l'âge, la teneur en eau diminue jusqu'à 60 %).
- Navire.Modifications du flux sanguin spinal (se produisent à l'âge adulte, mais un développement plus précoce est possible en raison de blessures, de troubles métaboliques, d'infections).
Ces théories sont parfois combinées en une seule - l'involution, qui repose sur une violation du trophisme, en particulier dans les tissus où il n'y a pas de vaisseaux. Dans l'enfance, il existe un réseau vasculaire dans les disques intervertébraux, mais une fois l'architecture vertébrale pleinement développée, ce réseau est fermé par du tissu conjonctif.
- Théorie hormonaleplus controversé. Le statut hormonal joue un certain rôle dans le développement de l'ostéochondrose, mais il est inapproprié de se référer uniquement aux niveaux hormonaux. Cette théorie est particulièrement pertinente pour les femmes ménopausées.
- Théorie mécaniqueparle du lien entre l'apparition de l'ostéochondrose et la surcharge de certaines parties de la colonne vertébrale.
- Théorie des anomalies- un cas isolé de la théorie mécanique. Les anomalies des corps vertébraux, la fusion des corps vertébraux, la non-fusion de l'arc due à un biomécanisme incorrect entraînent une surcharge des disques intervertébraux et conduisent à la destruction du tissu osseux.
Ces théories ont une raison d’exister, mais aucune d’entre elles n’est universelle. Il est plus correct d'appeler l'ostéochondrose une maladie multifactorielle caractérisée par une prédisposition génétique et des facteurs provoquants.
Facteurs contribuant au développement de la maladie
- Facteur de gravité :Pour la colonne vertébrale, tout changement non physiologique déclenche simplement de nombreuses réactions musculaires.
- Facteur dynamique :Plus la charge sur la colonne vertébrale est importante et longue, plus elle est exposée aux traumatismes de manière importante et longue (personnes sujettes à des positions forcées prolongées ; levage constant d'objets lourds).
- Facteur dysmétabolique :nutrition insuffisante de la colonne vertébrale en raison de maladies auto-immunes, d'effets toxiques.
On sait que manger des aliments provenant de plats en aluminium entraîne leur accumulation dans les os, ce qui contribue ensuite au développement de l'ostéochondrose. Manger des aliments provenant de plats en alliage aluminium-fer a un effet négatif sur le corps humain. Lors de la préparation des aliments, les microparticules pénètrent dans le tractus gastro-intestinal et, comme elles contiennent également du plomb, ce métal s'accumule dans l'organisme, dont l'empoisonnement se manifeste par la neuroostéofibrose (modifications tissulaires défectueuses à la jonction du tendon et du muscle).
- Facteur génétique.Chaque personne possède un niveau individuel de flexibilité, qui est directement corrélé au ratio de fibres dans le tissu conjonctif (collagène et élastine) et est hérité génétiquement. Malgré tout cela, il existe des normes en matière de taux de fibres ; Les écarts entraînent une usure plus rapide de la colonne vertébrale.
- Facteur biomécanique– mouvements non physiologiques de la surface articulaire de la colonne vertébrale. Ceci est dû à une atrophie musculaire (le symptôme clinique est une douleur qui survient lors de la flexion et de la torsion).
- Facteur aseptique-inflammatoire– généralement un processus inflammatoire rapide au niveau des disques intervertébraux. La malnutrition du disque intervertébral provoque des microdéfauts dans la colonne vertébrale. Des zones de tissus morts se forment dans ces microdéfauts.
Symptômes de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale
Le principal symptôme de l’ostéochondrose est le mal de dos, qui peut être constant ou périodique, douloureux ou aigu, et qui est généralement aggravé par des mouvements brusques et une activité physique.
L'ostéochondrose est une maladie courante chez les athlètes. Elle résulte d’une inadéquation entre les capacités physiologiques et les charges motrices, qui contribuent aux microtraumatismes et à l’usure des tissus rachidiens.
La localisation des symptômes dépend en grande partie de la partie de la colonne vertébrale où se produit le processus pathologique (cervical, thoracique, lombo-sacré). Si le processus pathologique est localisé en plusieurs parties, on parle d'ostéochondrose mixte.
| Type d'ostéochondrose | Cervical | Sein | Lombo-sacré | Mixte |
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| image clinique |
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La douleur est stable ou s’étend à toutes les parties de la colonne vertébrale. |
| Complications |
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Myélopathie de compression (compression de la moelle épinière par divers néoplasmes). |
toutes les complications possibles de l'ostéochondrose cervicale, thoracique et lombo-sacrée. |
Stades de l'ostéochondrose
| étapes | D'abord | Deuxième | Troisième | Quatrième |
|---|---|---|---|---|
| Modifications de la colonne vertébrale |
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Rupture et déplacement du disque intervertébral avec immersion d'autres éléments environnants dans sa cavité, ce qui conduit au développement de symptômes inflammatoires locaux. | Destruction d'autres éléments des articulations intervertébrales, disposition pathologique des surfaces articulaires, excroissances osseuses marginales. |
| Plaintes des patients | Absent ou indique un inconfort en restant longtemps dans la même position. | Inconfort et douleur liés à certains types d’exercices. | Douleurs dans le dos, le cou, le bas du dos, le sacrum ou le coccyx, selon la localisation. | Douleur constante dans toute la colonne vertébrale. |
Diagnostic différentiel
- Infarctus aigu du myocarde.La douleur est concentrée dans la région du cœur et ne se propage (se propage) qu'à partir de là vers le cou, la mâchoire inférieure et le bras. La maladie débute sans raison ou après une activité physique avec l'apparition de douleurs de pression qui ne sont pas associées aux mouvements de la colonne vertébrale. Au bout d'une demi-heure, la douleur atteint son maximum, la personne développe un essoufflement et une peur de la mort. Le diagnostic est confirmé par un électrocardiogramme (ECG) et des marqueurs de nécrose myocardique.
- Hémorragie sous-arachnoïdienne(Hémorragie entre l'arachnoïde et la pie-mère du cerveau). Dans certains cas, une douleur intense dans la colonne vertébrale peut survenir en raison de l'effet toxique du sang répandu sur les racines de la colonne vertébrale. Le principal signe clinique est la présence de sang dans le liquide céphalo-rachidien.
- Anomalies de la colonne vertébrale.Examen minimum : Radiographie du crâne et du rachis cervical en projection frontale et latérale. Les anomalies de la colonne vertébrale les plus courantes sont : la fusion de l'atlas (première vertèbre cervicale) avec l'os occipital, l'enfoncement des bords du foramen occipital dans la cavité crânienne, la fusion des vertèbres, les modifications de la forme et de la taille de l'occipital. vertèbres.
- Lymphadénite cervicalepeut également s'accompagner de douleurs au cou, parfois aggravées par des flexions et des torsions. Le diagnostic n'est pas difficile : ganglions lymphatiques hypertrophiés et douloureux ; Antécédents de maux de gorge fréquents.
- Myélome multiple.La douleur dans la colonne vertébrale apparaît progressivement dans le contexte d'une perte de poids progressive et d'une fièvre périodique. Le signe de laboratoire le plus important est la présence de protéines dans l’urine.
- Tumeur ou métastases dans la colonne vertébrale.Les indications d'une tumeur maligne sont : une perte de poids progressive, des modifications de laboratoire et une échographie des sources de métastases - reins, poumons, estomac, thyroïde, prostate.
- Polyarthrite rhumatismale et infectieuse-allergiquedifférencié selon les antécédents médicaux, une température corporelle modérément élevée et principalement des lésions des grosses articulations.
- Dépression masquée.Les patients « forcent » des pathologies inexistantes (dans ce contexte, les symptômes de l'ostéochondrose), la tentative de leur expliquer l'essence de ce qui se passe se heurte à un mur d'incompréhension. Les signes de dépression masquée sont : une diminution de l'humeur, de la concentration et des performances ; troubles du sommeil et de l'appétit, pensées et actions suicidaires.
- Ulcère de l'estomac et duodénal, pancréatite et cholécystiteLe diagnostic repose sur le lien entre la douleur et la prise alimentaire, des études de laboratoire (FGDS, prise de sang générale, prise de sang biochimique, activité des enzymes pancréatiques, échographie des organes abdominaux).
Diagnostic de l'ostéochondrose
- Le plus souvent, un patient se plaint auprès d'un neurologue, qui recueille une anamnèse sur la vie et la maladie du patient et procède à un examen neurologique. Un neurologue examine la colonne vertébrale selon trois variantes (debout, assis et couché). Lors de l'examen du dos, portez une attention particulière à la posture, aux angles inférieurs des omoplates, aux crêtes des os pelviens, à la position des ceintures scapulaires et à l'expression des muscles du dos. La palpation révèle des déformations, des douleurs et des tensions musculaires.
- Lors du diagnostic de l'ostéochondrose, une consultation complémentaire de spécialistes spécialisés est nécessaire pour exclure les pathologies présentant des symptômes similaires (cardiologue, thérapeute, rhumatologue).
- Réalisation d'analyses de laboratoire obligatoires (analyse sanguine générale, analyse d'urine générale, analyse sanguine biochimique).
- Les études de confirmation sont cruciales :
- Radiographie de la colonne vertébrale en deux projections– la méthode la plus simple pour détecter les modifications de la colonne vertébrale (rétrécissement de l'espace entre les vertèbres) ;
Selon le degré, différents changements sont visibles sur l'image radiologique :
Degré D'abord Deuxième Troisième Quatrième Signe de rayons X Aucun signe radiologique. Modifications de la hauteur des disques intervertébraux. Saillie (renflement dans le canal rachidien) des disques intervertébraux ou même prolapsus (perte). Formation d'ostéophytes (excroissances osseuses marginales) au point de contact des vertèbres. - Tomodensitométrie (TDM) et résonance magnétique nucléaire (IRM)– utilisé non seulement pour identifier des modifications dans la colonne vertébrale, mais également pour déterminer des pathologies dans d'autres organes ;
- USDG MAG (Dopplerographie échographique des principales artères de la tête)– Examen échographique du système circulatoire de la tête et du cou, qui permet de diagnostiquer le plus tôt possible l'ampleur des modifications des vaisseaux sanguins.
- Radiographie de la colonne vertébrale en deux projections– la méthode la plus simple pour détecter les modifications de la colonne vertébrale (rétrécissement de l'espace entre les vertèbres) ;
Quelles méthodes de traitement sont disponibles pour l'ostéochondrose?
Thérapie médicamenteusedoit être strictement individuelle et différenciée ; le médicament est prescrit par un médecin après le diagnostic.
Les principaux médicaments utilisés pour traiter l'ostéochondrose :
- Le soulagement de la douleur se produit à l'aide d'analgésiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Le traitement par AINS doit être aussi court que possible ; 5 à 7 jours suffisent pour soulager la douleur. Si la douleur est mal contrôlée et qu’une dose constante d’analgésiques est nécessaire, vous pouvez prendre des inhibiteurs sélectifs de la COX-2.
- Les antispasmodiques soulagent la douleur et soulagent les spasmes musculaires.
- Méthode transcutanée de soulagement de la douleur : pommade dont le principe actif est un AINS ; crème anesthésiante; Applications avec des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques ; Des corticostéroïdes sont ajoutés pour renforcer l'effet.
- Traitement pour régénérer un nerf enflammé ou comprimé, ainsi que pour améliorer la microcirculation sanguine : vitamines B, médicaments neuroprotecteurs, acide nicotinique.
- Chondroprotecteurs oraux – glucosamine, sulfate de chondroïtine. Lorsqu'ils sont pris régulièrement, ils aident à stopper les modifications destructrices du cartilage. Les chondroprotecteurs sont incorporés dans la structure du tissu cartilagineux, favorisant la formation de la matrice osseuse et réduisant la destruction des articulations. La composition la plus favorable : sulfate de chondroïtine + sulfate de glucosamine + chlorhydrate de glucosamine + anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ces médicaments sont appelés chondroprotecteurs combinés.
Méthodes de traitement non médicamenteuses :
Mesures neuro-orthopédiques.Un point important dans le traitement de l'ostéochondrose est le respect d'une activité physique rationnelle. Rester au lit pendant une longue période et une activité physique minimale non seulement ne profite pas à la colonne vertébrale, mais entraîne également un symptôme permanent : les maux de dos.
Gymnastique de rattrapage (physiothérapie)est prescrit lorsque le patient est dans un état satisfaisant (notamment pendant la période où les signes de la maladie s'atténuent), l'objectif principal est de renforcer le corset musculaire.
Afin de prévenir les chutes, d'améliorer la coordination des mouvements et le fonctionnement du système vestibulaire (pertinent pour les patients âgés), des disques, plates-formes et chemins d'équilibre sont utilisés en thérapie par l'exercice.
Thérapie manuelleavec une douleur intense au cou. Il est prescrit avec un soin particulier et selon des indications strictes. L'objectif principal est d'éliminer les changements pathobiomécaniques dans le système musculo-squelettique. La principale raison de prescrire une thérapie manuelle est la tension pathologique des muscles paravertébraux. N'oubliez pas un certain nombre de contre-indications à ce type de traitement qui sont pertinentes pour l'ostéochondrose – les ostéophytes massifs (excroissances pathologiques à la surface du tissu osseux), qui se forment au 4ème stade de développement de cette pathologie.
Mesures physiothérapeutiques en phase aiguë :
- Ultrasonique;
- phonophorèse;
- irradiation ultraviolette;
- courants impulsionnels ;
- stimulation neuroélectrique.
Actes physiothérapeutiques en phase subaiguë :
- électrophorèse;
- Thérapie par champ magnétique.
Massage.Tous les types utilisent un massage superficiel et relaxant avec des éléments frottants. Dès que le symptôme douloureux est soulagé à l'aide d'un massage, ils passent doucement à des éléments de frottement plus intenses. Lors de la maîtrise de la technique du massage par acupression (local), la préférence est donnée à ce type.
Les interventions chirurgicales sont décidées sur une base strictement individuelle en fonction des indications et de l'état du patient.
Mesures préventives
- Sélection compétente de meubles (en particulier sur le lieu de travail). La chaise de travail se compose d'un dossier plat et solide. Le lit comprend un matelas de dureté moyenne, un oreiller de douceur moyenne (si possible un matelas orthopédique et un oreiller).
- Correction de la vision, de la posture, de la morsure.
- Choix rationnel de chaussures (particulièrement important pour les conducteurs). La taille maximale du talon est de 5 cm.
- Porter une ceinture de retenue, un bandage ou un corset pendant le travail.
- Correction des mouvements : évitez de vous pencher et de vous tordre, soulevez des poids avec le dos droit et les jambes pliées au niveau des genoux.
- Changez de posture plus souvent : ne restez pas debout ou assis pendant de longues périodes.
- Une bonne nutrition : Limitez la quantité d’aliments sucrés, salés, gras et épicés. L’aliment le plus dangereux pour les os est le sucre blanc, car il élimine le calcium du tissu osseux. Le régime alimentaire doit comprendre des fruits, des baies, des légumes, des œufs, des noix, de la viande, des rognons, du foie, du poisson, des légumineuses et des produits laitiers.
- Protégez-vous des changements brusques de température ; l'eau chaude dans un bain, un sauna, une piscine, etc. est particulièrement dangereuse car elle détend les muscles du dos et même une petite blessure dans cet état n'est pas perceptible, mais entraîne des conséquences tragiques pour la colonne vertébrale humaine et même pour le système musculo-squelettique dans général.
- Les traitements à l'eau ne sont pas seulement une mesure préventive, mais aussi thérapeutique. La natation allie étirements et relaxation des muscles.
- Traitement des maladies chroniques.
- Vacances actives et régulières.
Exemples d'exercices efficaces pour la prévention de l'ostéochondrose cervicale pouvant être réalisés directement sur le lieu de travail :
- assis sur une chaise, impatient. La brosse recouvre et soutient la mâchoire inférieure. Poussez la tête vers l'avant et vers le bas avec résistance (phase de tension) ; Détendez et étirez les muscles du cou, reculez lentement la tête (phase de relaxation) ;
- assis sur une chaise, impatient. La paume droite repose sur la joue droite. Inclinez lentement notre tête vers la gauche, essayez de toucher notre oreille avec notre épaule gauche et restez dans cette position pendant 3 à 5 secondes. Placez votre paume gauche sur votre joue gauche et faites de même avec votre épaule droite.
- assis sur une chaise, impatient. Les mains sont sur les genoux. Nous inclinons la tête vers la droite, la maintenons pendant 5 à 7 secondes et revenons très lentement à la position de départ. Ensuite, nous inclinons la tête vers la gauche et, en conséquence, faisons la même chose.
Diplôme
La fréquence élevée et l'importance sociale de l'ostéochondrose déterminent l'intérêt scientifique de ce problème. La maladie ne touche pas seulement les personnes âgées, mais elle touche de plus en plus les jeunes, ce qui attire l'attention des neurologues, neurochirurgiens, traumatologues orthopédistes et autres spécialistes. Un diagnostic rapide et un traitement adéquat de cette pathologie garantissent l'adaptation sociale et la qualité de la vie future.